未成年の方の施術について

銀座中央クリニックでは、未成年(18歳未満)の方が施術を受けられる際、安心・安全な医療提供のため、以下の取り決めを設けております。必ずご確認のうえ、ご来院いただきますようお願い申し上げます。

保護者の同意について

  • 18歳未満の方が施術をご希望される場合、保護者(親権者)の同意書の提出が必要です。
  • カウンセリング当日に保護者の方のご同伴をお願いしております。同伴が難しい場合は、事前に同意書を提出いただき、当院スタッフより保護者様へお電話で確認させていただきます。

同意書のダウンロード

保護者同意書は下記よりダウンロード・印刷いただけます。必要事項をご記入のうえ、初回来院時に必ずご持参ください。

【保護者同意書ダウンロード(PDF)】

未成年者用同意書は、親権者様の署名があっても施術名・施術予定日・施術院等の記載漏れ、捺印がないなど不備がある場合には無効となります。

未成年者用同意書に不備や空欄がある場合、施術をお受け頂くことができません。

16歳未満の方について

  • 16歳未満の方は、すべての施術において保護者の同伴が必須となります。
  • また、施術内容によっては、年齢制限によりご提供を見送らせていただく場合がございます。予めご了承ください。

対象施術について

  • ニキビ治療やスキンケア、美容注射、脱毛など、一部の施術に限り未成年の方も対応可能です。
  • 医師の判断により、安全性が確保できないと判断された場合、施術をお断りすることがございます。

ご不明な点がございましたら、お気軽に当院までお問い合わせください。